Протоколы оказания скорой медицинской помощи

2019-12-12

Каждый врач СМП обязан пользоваться протоколами оказания скорой медицинской помощи. Сюда включены своевременные и последовательные лечебные мероприятия, которые используются на догоспитальном этапе.

Основной принцип работы скорой помощи является ее доступность населению, оперативная и своевременная медицинская помощь. Чтобы обеспечить дальнейшую госпитализацию больного в стационарное учреждение.

Протоколы оказания медицинской помощи

СМП оказывается в строгом соответствии с утвержденными протоколами.

Рассмотрим исполнение протокола на примере.

Стенокардия

Сначала проводится диагностика:

Приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной на высоте физической нагрузки (при спонтанной стенокардии – в покое), продолжается 5-10 минут (при спонтанной стенокардии – более 20 минут), проходящая при прекращении нагрузки или после приема глицерил тринитрата (нитроглицерина).
Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область.
При атипичном течении возможна периферическая локализация(от нижней челюсти до надчревной области), эквиваленты боли (труднообъяснимые ощущения, нехватка воздуха), увеличение продолжительности приступа. Изменения на ЭКГ могут отсутствовать.

Оценка приступов стенокардии с учетом классов тяжести.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев – с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда, кардиология.

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи

При ангинозном приступе: усадить больного с опущенными ногами.
Сублингвально глицерил тринитрат по 0,5 мг трижды через каждые 3 минуты
Коррекция артериального давления и нарушений сердечного ритма.

При сохраняющемся приступе стенокардии:

регистрация ЭКГ;
вводить в зависимости от выраженности боли, возраста, состояния:фентанил 0,05-0,1 мг (0,005% раствор 1-2 мл) или тримеперидин 10-20 мг (2% раствор 0,5-1 мл), или метамизол 1 г (50% раствор 2 мл) с 2,5-5 мг (0,25% раствор 1-2 мл) дроперидола медленно в/в, или кеторолак 10-30 мг в/в;
при стенокардии напряжения сублингвально пропранолол 40 мг или 5-10 мг в/в (5-10 мл 0,1% раствора);
внутрь ацетилсалициловая кислота 0,25-0,325 г (разжевать).

При желудочковых экстрасистолах III-V градаций:

вводить 2% лидокаин 2-4 мл в/в медленно (1-1,5 мг/кг), затем каждые 5 минут по 0,5-0,75 мг/кг до эффекта или суммарной дозы 3мг/кг. Для продления эффекта – лидокаин до 5 мг/кг в/м.

При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда – госпитализировать больного.

Основные опасности и осложнения:

острый инфаркт миокарда;
острые нарушения сердечного ритма или проводимости;
артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);
острая сердечная недостаточность;
нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Нестабильная стенокардия.

Алгоритм неотложной помощи:

при наличии ангинозной боли – сублингвально однократно глицерил тринитрат 0.5 мг или через каждые 7-10 минут трехкратно;
регистрация ЭКГ;
внутрь ацетилсалициловая кислота 250-500 мг (разжевать);
по показаниям ввести изосорбид динитрат 0.1% 10 мл в 200 мл 0,9%раствора натрия хлорида в/в капельно с начальной скоростью 8-10 капель в минуту под контролем АД;
при отсутствии эффекта от глицерил тринитрата – морфин в/в: 10 мг (1 мл 1 % раствора) развести в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить медленно по 3-5 мг с 5 минутным интервалами до полного устранения болевого синдрома;
при ангинозных болях, сопровождающихся возбуждением, артериальной гипертензией проводить нейролептаналгезию: 1-2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в/в медленно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Лицам старше 60 лет

вместо дроперидола использовать диазепам 2 мл 0.5% раствора в/в медленно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
при нестабильной гемодинамике (АД 70 – 90 мм. рт. ст.) вводитьв/в 250 мг добутамина (начальная доза 2 – 5 мкг/кг/мин) или 200 мг допамина в 200-400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы (начальная доза 2 — 3 мкг/кг/мин) с последующим повышением дозы на 2,5 мкг/кг каждые 15 -30 минут до получения нужного результата или достижения дозы 15 мкг/кг/мин.

При наличии ЭКГ изменений (не стойкий подъем сегмента ST или депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т) – п/к или в/в вводить болюсом 5000 ME гепарина.

Принять меры к устранению факторов, способствующих усугублению ишемии- тахикардии, гипертензии, сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца.